「沖縄糖尿病週間」に寄せて
〜これからの糖尿病チーム医療と医療連携に期待〜
翔南病院（中部地区医師会 糖尿病標準治療推進委員会 委員）
仲地 健
今年も糖尿病週間（11 月11 日〜 17 日）を 迎えるにあたり、この1 年を振り返り、今後へ の期待について述べてみたい。
まず、全国的な出来事としては「HbA1c 国 際標準化」の作業が最終段階に入ったことと、 日本糖尿病学会から「新しい血糖コントロール の目標」が示されたことがあげられる。
ご承知のように、長年血糖コントロールの指 標として用いられてきたHbA1c は、JDS 値（日 本）からNGSP 値（国際標準値）に段階的に 移行作業が進められてきた。そしていよいよ、 来年2014 年4 月1 日までに完全にNGSP 値 へ統一されることになった。
この新しいHbA1c（NGSP 値）は、糖尿病 の診断面から言うと、6.0％以上で「糖尿病が 否定できない」、6.5％以上で「糖尿病が強く疑 われる」ということになる。また治療面からは、 「治療強化が困難な際の目標」が8.0％未満、「合 併症予防のための目標」が7.0％未満、「血糖 正常化を目指す際の目標」が6.0％未満となる。 まだ馴染めないという医療関係者や患者さんも 多いと思われるが、今後はこの新しいHbA1c で血糖コントロールを評価することになる。今 年5 月の第56 回日本糖尿病学会年次学術集会 （熊本）では「熊本宣言2013」が発表され（図1）、 学会としての新しい意気込みが感じ取れた。
図1
沖縄でもいろいろな事があった。厚労省発表 による「沖縄県民の平均寿命」が、男性30 位、 女性3 位に低下した。予想されていたこととは いえ、やはり大きな問題を感じた。
肥満、メタボ、糖尿病のどれをとっても沖縄 の現状は厳しい。本県の糖尿病専門医は今年8月現在50 人。専門医だけで糖尿病診療を行う ことは極めて困難であり、専門医以外の医師や 医療スタッフとの協力・連携が重要となる。
中部地区医師会では、平成19 年10 月「糖尿 病標準治療推進委員会」（砂川博司委員長）が活 動を開始し、中部地区での糖尿病医療連携に取り 組んできた（図2）。この活動に賛同された多く の医師・医療スタッフが、定期的に勉強会を重ね てきた。活動6 年目となった今年、これまで砂 川委員長が御尽力された中部地区糖尿病医療連 携の取り組みと、県の地域医療連携システム「お きなわ津梁ネットワーク」が「糖尿病パスシステ ム」の部分でタイアップして運用開始されること となっており（図3）、これまでの取り組みがひ とつの形になろうとしていることは感慨深い。今 後、ますます多くの施設がこの取り組みに参加し、 実効ある連携が実現することを期待する。
図2
図3
更に今年の話題としては「沖縄県地域糖尿病 療養指導士（OLCDE）」が始動したこともあ げられよう。先述の通り、糖尿病診療は医師の みでは成り立たず、メディカルスタッフの関わ りによる「チーム医療」が不可欠と考える。今 年、当院が中心となり、厚労省より委託された 「チーム医療推進普及事業」の一環として「糖 尿病チーム医療ワークショップin 沖縄」を2 月と3 月にそれぞれ開催した。多くの参加者が あり、活発なディスカッションが行われた。ア ンケート調査では、多くの参加者がチーム医療 の必要性について認識はしているものの、その 実践は不十分であることが判明。チーム医療推 進のためには、多くの医療機関が抱える「時間 確保」や「職種間連携」などの課題に対して「組 織的に取り組むこと」が重要と思われた。これ まで、糖尿病チーム医療を支える医療スタッフ の全国的な資格としては「日本糖尿病療養指導 士（CDEJ）」があり、県内では「沖縄県糖尿 病療養指導士会」（仲里幸康会長）が活躍して きた。CDEJ を取得可能な職種は、看護師、管 理栄養士、薬剤師、臨床検査技師、理学療法士 のみである（今年6 月現在、本県のCDEJ 有 資格者数は241 名）。しかし、実際の糖尿病診 療には、健康運動指導士、臨床心理士、事務系 職員など他の多くの職種も関わるようになっている。そこで今年「沖縄県地域糖尿病療養指導 士育成会」（湧上民雄会長）が発足し、これら 職種の方々にもOLCDE の資格を取得してい ただき、本県の糖尿病診療のすそ野を拡げ、チ ーム医療をより充実させていく動きが始まっ た。7 月に第1 回講習会および試験が行われ、 144 名のOLCDE が誕生した。今後のCDEJ およびOLCDE の活躍に期待したい。
最後に、今年11 月8 日（金）〜 9 日（土）、 第51 回日本糖尿病学会九州地方会（会長 益 崎裕章 琉球大学第二内科教授）が沖縄コンベ ンションセンターを中心に開催される（図4）。 12 年ぶりに沖縄で開催される同会は「半世紀 スタートに向けて〜新たな一歩を踏み出した糖 尿病診療〜」をテーマとしており、同会として 過去最大の演題数になるという。昨今、めざま しい変化を遂げている糖尿病診療について、肥 満・メタボ・糖尿病の先進県である沖縄からさ まざまな新しい知見が発信される。多くの医師・ 医療スタッフの皆さんの参加をお願いしたい。
＜参考＞
CDEJ：Certified Diabetes Educator of Japan
OLCDE：Okinawa Local Certified Diabetes Educator
図4