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アレルギー性鼻炎に対する手術治療について
〜アレルギー週間（2/17 〜 2/23）に因んで〜

琉球大学大学院医学研究科 耳鼻咽喉・頭頸部外科学講座
上原　貴行

はじめに

アレルギー性鼻炎は、発作性反復性のくしゃ み、水様性鼻汁および鼻閉を3主徴とする疾患 で近年増加傾向にあるとされています。一般に アレルギー性鼻炎は通年性と花粉症に体表され る季節性があるとされ、2008年の全国的な疫 学調査ではその有病率は通年性で39.4％、花 粉症では29.8％とされています^1）。沖縄県では スギに代表される花粉症の有病率は低いとされ、 一方でハウスダストを主因とする通年性アレルギ ー性鼻炎の割合が高いことが知られています^2）。 アレルギー性鼻炎の治療には、抗原の除去と回 避、特異的免疫治療（減感作療法）、薬物治療 といった保存的治療が主体となる一方、鼻閉型 で鼻腔形態異常を伴う症例や保存的治療に抵抗 性を示す例や長期に薬物治療を要する症例での QOL 改善などを目的として手術治療が選択されます（表1）。そこで今回は、アレルギー性 鼻炎に対する手術治療について述べさせて頂き ます。

アレルギー性鼻炎に対する手術治療

1）下鼻甲介粘膜凝固術

比較的低侵襲および簡便な日帰り手術として 行われ、また反復治療も可能なことから耳鼻咽 喉科診療で広く行われるようになってきていま す。ただし本治療はアレルギー性鼻炎に対する 根本的な治療ではなくあくまでも対症療法の一 つであることから、多くの場合約1 〜 2 年で効 果が消えてしまうことを治療前によく説明して おく必要があります。

・レーザーによる下鼻甲介粘膜凝固術

一般には、CO2、KTP レーザーなどが用い られ、アレルギー反応の場である下鼻甲介粘膜をレーザーで凝固することで物理的に減量 し、熱作用により粘膜下組織を凝固変性させ、 鼻閉・鼻汁・くしゃみなどの症状の改善を目 的として行われます。

・コブレーションシステムによる下鼻甲介粘膜凝固術

下鼻甲介粘膜に焼灼用プローブの先端を刺入 し、高周波電流によって低温で粘膜固有層を凝 固させる治療です（図1）。粘膜表層の変性を 抑えながら深部の粘膜下組織を十分凝固できる ため、他のレーザー治療と比較し術後の痂皮形 成が少ないなどの利点があり、症状改善の長期 成績が良好との報告があります^3）。現在当科で もレーザー治療に代わり、主に外来診療の場で の日帰り手術として行っています。

2）下鼻甲介切除術

下鼻甲介切除術の術式は一様ではなく、下鼻 甲介粘膜切除術、下鼻甲介粘膜下切除術、粘膜 下下鼻甲介切除術などがあります（図2）。保 存的治療に抵抗性の特に鼻閉型のアレルギー性鼻炎がよい適応と考えられます。本手術は鼻内 視鏡下に行うのが一般的で、多くは鼻中隔矯正 術や鼻副鼻腔手術に併用して行われます。術式 が多様な理由としては、下鼻甲介粘膜のもつ加 湿や加温機能といったエアコンディショニング や繊毛輸送機能などの生理機能の障害に配慮し た上で術式を使い分ける必要があると考えられ ます。低浸襲性の治療であるレーザー治療など と比較し、特に鼻閉症状については長期の改善 効果が期待できますが、一方で鼻内ガーゼパッ キングを含めた術後の処置・入院管理を要する ことや術後鼻出血のリスクがあることなどが欠 点として挙げられます。

3）後鼻神経切断術

主に難治性のくしゃみ・鼻汁過多に対して施 行され、下鼻甲介粘膜下骨切除術や鼻中隔矯正 術と併せて施行することで鼻閉にも有効とさ れ、アレルギー性鼻炎の症状改善に有用とされ ています。鼻腔側壁の知覚は前2/3 が三叉神経 第1 枝由来の前・後篩骨神経、後1/3 が三叉 神経第2 枝由来の後鼻神経からなり、また鼻腔 側壁への遠心性副交感神経はすべて後鼻神経の 支配となっています（図3）。後鼻神経の切断 によって鼻腔側壁後1/3 の知覚とすべての副交 感神経が遮断されることとなります。鼻汁分泌 は鼻粘膜に対する直接作用が20％、神経を介 する間接作用が80％とされており、後鼻神経 切断によってこの間接作用の鼻汁分泌が改善さ れることとなります。渡邉らは、後鼻神経切断 術に下鼻甲介粘膜下骨切除を併用した症例での 検討で、アレルギー性鼻炎の長期における症状消失・著名改善例が90％であったと報告して おり^5）、有効性の高い治療と考えられます。

まとめ

アレルギー性鼻炎の外科治療について解説し ました。アレルギー性鼻炎は有病率の高さから 国民病と位置づけられるようになり、また最近 では発症の低年齢化が問題となっています。根 治的な治療としては特異的免疫治療の臨床への 応用が待たれるところですが、現状では保存的 治療に抵抗性を示す症例には手術的治療の果た す役割は大きいものと考えられます。たかが鼻炎ですが、患者様からするとQOL に大きく影 響する疾患でもあります。当科でも上述の手術 治療を積極的に行っております。お困りの患者 様がおりましたらぜひ一度耳鼻咽喉科での御相 談を勧めていただければと思います。

参考文献：
1） 鼻アレルギー診療ガイドライン作成委員会：鼻アレ ルギー診療ガイドライン2009 年度版（改定第6 版）, ライフ・サイエンス, 東京,2008.
2） 知念 信雄・他, 沖縄県における鼻アレルギーの実態, 琉大保医誌 3, 387-394,1981.
3） 谷 鉄兵・他, コブレーションシステムによる下鼻甲 介粘膜焼灼術の治療成績- レーザー焼灼術との比較検 討-. アレルギー 57（8）：1053-1060,2008.
4） 小泉めぐみ、石尾健一郎, アレルギー性鼻炎 Q＆A； アレルギー性鼻炎に対する下鼻甲介切除術の適応と有 効性について. JOHNS 25（3）：409-411,2009
5） 渡邉 昭仁・他, アレルギー性鼻炎Q＆A；アレルギー 性鼻炎に対する後鼻神経切断術の適応と有効性につい て. JOHNS 25（3）：423-424,2009.
6） K Ikeda et al, Functional inferior turbinosurgery （FITS） for the treatment of resistant chronic rhinitis. Acta Oto-Laryngologica 2006；126：739- 745.

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