「アナフィラキシーについて」
〜アレルギー週間（2/17 〜 2/23）に寄せて〜
沖縄県立中部病院 地域救命救急センター 救急科
高良剛ロベルト
アナフィラキシーとは
食物や薬物、自然毒等による即時型アレルギ ー反応のひとつで、皮膚、粘膜、呼吸器、循環 器、消化器など多臓器にまたがり症状が出る場 合を特にアナフィラキシーと呼ぶ。アナフィラ キシーは命にかかわる危険な状態であるが、迅 速で適切な対処・治療により事なきを得ること が出来る。
IgEを介するものが主であるが、造影剤によ る反応など、IgE を介さず、アナフィラキシー と同様の症状を出すものを別にアナフィラキシ ー様反応と分けて呼ぶ場合もある。
この他、原因食物を摂取後運動することによ ってアナフィラキシーが引き起こされる食物依 存性運動誘発性アナフィラキシーもあり、給食 後の昼休みに遊んでいてアナフィラキシーを起 こす生徒さんもいるため、学校現場でも注意が 必要である。
アナフィラキシーと似た症状を呈する状態も 幾つかあり、診断に苦慮する場合がある。例え ば、アレルギー性以外の血管性浮腫（遺伝性血 管浮腫＝ HAE など）も存在し、この場合治療 が異なるため、注意が必要である。
他にも「ヒスタミン中毒」と呼ばれるものも ある。いわゆる青魚（サバなど）には「ヒスチ ジン」というアミノ酸が多く含まれ、それをヒ スタミン産生菌が増殖し分解することによっ て、魚の体内に多量のヒスタミンが蓄積され、 それを食するとアレルギー様の症状を呈するこ とがあり、これは「アレルギー様食中毒」と呼 ばれる。
歯科治療時に局所麻酔として用いられるアド レナリン添加リドカインによるアナフィラキシーもよく知られるが、その中にはアドレナリン による動悸や胸部不快感をアナフィラキシーと 受け取られている場合も存在すると言われる。 また、処置時の緊張や恐怖、痛みによるパニッ ク発作や迷走神経反射も含まれ、診断が難しい ケースが存在する。
アナフィラキシーの現状
厚生労働省の人口動態統計によると、アナフ ィラキシーによる死亡数は年間おおよそ50 〜 60 名である。死亡には至らずとも重篤な状態 になる方はこの何倍もいると予測される。
沖縄県立中部病院救命救急センターにおい て、2011 年5 月からの1 年間にアレルギー反応・ アナフィラキシー（疑い含む）と診断されたケ ースは61 例であった。そのうちアドレナリン を投与されたものは10 例であった。3 日以上 の入院を要したのは1 例のみであった。その他 は救急センターに1 泊入院、あるいは数時間の 経過観察の後、帰宅となっている。
院内では静注の薬剤、抗菌薬、造影剤、輸血 などによるアナフィラキシー、あるいはアナフ ィラキシー様反応も経験するが、救急も含め死亡例は無かった。
アナフィラキシーの緊急治療
アナフィラキシーが疑われ、複数臓 器に症状を有する場合、あるいはABC（airway,breathing,circulation）のいずれかに異 常がある場合、迅速かつ適切な対応が必要となる。
原因物質がわかっている場合、速やかに除去 を試みる。静注薬剤なら、直ちに中止し、他に輸液ルートが確保されていれば、薬剤投与した 輸液ラインごと抜針する。
高流量の酸素投与を開始し、気道、呼吸、循 環の評価を行う。それと同時にアドレナリンを 用意する。アナフィラキシーの既往があり、携 帯用アドレナリン（エピペン）を処方されてい る場合は直ちに大腿四頭筋外側に筋注する。エ ピペンは処方された本人が自己注射できる。本 人が注射できない状態の場合、保護者や保育士、 教師、救急救命士が代わりに注射することも認 められている。
アドレナリンは成人では0.3 〜 0.5mg（小児 では0.01mg/kg）を筋注、ショック状態で静脈 内投与が可能な場合は10 倍希釈のアドレナリ ン（0.1mg/mL）の静脈内投与も考慮する。効 果が認められない場合は5 〜 20 分おきに再投 与を行う。
上気道の浮腫などによりストライダー（吸気 時喘鳴＝上気道狭窄）がある場合は窒息の危険 性があり、早期に熟練した医師による気管挿管 にての気道確保を行う。挿管困難となることも 予想されるため、外科的気道確保も出来るよう 準備をしておく。呼気時喘鳴のみの場合は気管支拡張薬のネブライザー吸入を行う。
低血圧に対してはアドレナリンなどの血管収 縮薬の投与の他、大量の細胞外液の輸液が必要 となる。
その他の薬剤としては、アドレナリンの効果 がない場合の血管収縮薬としてノルアドレナリ ンやバソプレシンなども考慮される。β遮断 薬を使用中の患者であれば、グルカゴンの投与 を行う。
併用する薬剤として、他に抗ヒスタミン剤 （H1 ブロッカー、H2 ブロッカー）、ステロイド の投与も考慮する。
アナフィラキシーはほとんどが一回の反応で あるが、数％に二相性の反応が認められる。数 時間から12 時間ほどで2 回目の症状が現れる が3 日後までは起きる可能性があると言われ る。そのため、治療後しばらくの経過観察が必 要である。
投薬など医療行為に関連したアナフィラキ シーの場合、迅速かつ適切な処置にて治療で きなければならない。そのため、アナフィラ キシー対応マニュアルなど整備しておくこと が望まれる。