未成年者飲酒防止強調月間に因んで
琉球病院 院長 村上 優＊
アルコール病棟 医長 福田 貴博
1．未成年者の飲酒問題
沖縄県警の発表によると、平成21 年の未成 年者の飲酒による補導は1,775 名で、人口千人 あたりでは全国平均の約5.2 倍、平成21 年時 点で、飲酒による補導は5 年連続ワーストであ ったという。中高年の毎日晩酌するパターンと 異なり、未成年者の飲酒態様は、急性アルコー ル中毒に代表されるような「回数は少ないが、 短時間に多量の飲酒をする」パターンが問題と なる。
アメリカでは、州によって法律が異なるた め、飲酒開始年齢が州によって異なる時期があ った。18 歳から飲酒が許される州と、20 歳か ら飲酒が許される州とがあった。この2 種類の 州の比較では、18 歳から飲酒が許される州の 若者の自殺率が8 ％高かったと言われている。 県内においても、近年の年間自殺者数は350 人 を超えており、男性に限れば全国ワースト3位、 20 代の自殺率は全国平均の約2 倍である。ま た、県内20 代男性の不慮の事故死が多いのは、 酩酊状態での事故死が疑われる。自殺率、事故 死が多いことを併せて考えると、飲酒開始が早 いことが、高い死亡率に関与していると考えざ るを得ない。さらに、飲酒開始年齢が早けれ ば、身体的な影響も大きい。県内30 代男性の 肝硬変は、全国平均の約5 倍も高く、その影響 の大きさが容易に推測される。
2．飲酒運転問題
当県では長らく飲酒運転撲滅が叫ばれ、そ の甲斐もあり平成21 年に「飲酒運転根絶条 例」が制定されるに至った。県警発表による平 成23 年の県内の飲酒運転の数字を挙げると、人身事故6,788 件のうち飲酒絡みの事故は126 件（1.86 ％）であり、22 年ワースト、全国平 均の約3 倍である。飲酒絡み死亡事故の割合は 43 件中5 件で11.6 ％で、2 年連続2 位（こち らは平成21 までは15 年連続ワーストであっ た）。平成19 年の全国的な道交法の厳罰化や 飲酒運転根絶条例の成果で、飲酒がらみの事 故や検挙は減少傾向ではあるが、全国比でみる と厳しい現状が続いている。一方、県内で一度 飲酒運転で検挙されると、罰金や通勤が出来 なくなることで生活が破綻してしまう事例が相 次いでいると耳にする。
沖縄県警と協力して当院が平成20 年に実施 した飲酒運転調査がある。対象は運転免許停止 処分者649 人と運転免許取消処分者562 人、 アルコール問題で受刑した者97 人で、アルコ ール依存症スクリーニングテストの一つである AUDIT（WHO が開発、推奨しているテスト。 当院HP でも実施可能）を用いて飲酒問題を評 価した。国内でのAUDIT 得点の意味を図1 に示す。
図１
この調査において男性に限れば、AUDIT15 点以上の問題飲酒群が、免許停止者の33 ％、 免許取消者の43 ％、受刑者の58 ％を占めた。 これは男性の全国平均の5 ％を大きく上回って いる。飲酒運転の多くが、アルコール依存症の 疑いのある問題飲酒者により引き起こされてお り、彼らに対して厳罰化のみでは行動の修正は 図れない。現在、問題飲酒に対する医療的介入 の必要性から、受刑者や保護観察対象者にアル コール依存症に対する認知行動療法に基づくプ ログラムが実施されている。当院でも、那覇保 護観察所と協力して、対象者が専門医療へつな がることを目的とした相談事業を平成23 年よ り実施している。
3．飲酒による健康問題
沖縄県の女性は、長寿日本一として有名であ るが、一方の男性は平成12 年、長寿第1 位か ら26 位まで順位を落とした。糖尿病、肥満者 が全国一多く、壮年男性の死亡率が高いことが その原因である。これまで死亡率が低かった心 疾患、脳血管疾患、肝疾患、糖尿病などの生活 習慣病の死亡率が30 〜 50 代の若い世代で順 位を下げている。特に、肝疾患による死亡は全 国ワーストである。ちなみに、他府県では肝疾 患の原因としてC 型、B 型肝炎がほとんどであ るが、県内はアルコール性が40 ％を占めてお り、アルコール性肝疾患による死亡率も全国平 均の約2 倍であるそうだ（県立中部病院消化器 内科部長菊池馨先生によるデータ）。
ここで、問題飲酒者に目を向けてみると、全 国に80 万人いると言われる依存症者の内、2 〜 5 万人しか専門医療を受けていない。また、依 存症には至っていないが、何らかの健康被害が 予測される多量飲酒者（一日平均泡盛1.5 合程 度飲酒する者）は860 万人に上ると言われてい る。その大部分が精神科以外の内科等で治療を 受けていると思われる。当院では、平成19 年、 中北部の基幹となる4 つの総合病院での外来受 診者へAUDIT を実施した。対象は、20 才以 上65 才未満の男女で、男性200 名女性221 名 から回答が得られた。健康障害が疑われる問題 飲酒群を10 点以上、アルコール依存を強く疑 う群を20 点以上と設定した。男女合わせてア ルコール依存症疑いは4.5 ％、問題飲酒群は 21 ％である事が判明した。男女年齢別に検討 すると、男性では40 代、50 代の働き盛りの 8 ％がアルコール依存疑い、26 〜 33 ％が問題 飲酒群であった。一方、女性では20 代、30 代 に、アルコール依存疑いが3 〜 10 ％存在して おり、若年女性のアルコール問題が顕在化して いる。身体疾患を有して内科を受診する者の 1/4 にアルコール問題を有する。これに対して、 一般病院受診者の中の隠れた依存症者を早期に 専門医療へ導入する、あるいは飲酒により身体 的疾患を来たしている者へ飲酒量低減プログラ ムを実施する目的で、県立中部病院内で、入院 患者、通院患者とその家族を対象に、アルコー ル相談事業を展開している。
さらに、県内の一般住民に対しても飲酒問題 の調査を行った。平成23 年、今帰仁村及び同 保健センターの協力の下、特定健診受診者へ AUDIT を実施し、男性484 名、女性374 名か ら回答を得た。病院受診者の調査と同じく、問 題飲酒群を10 点以上、アルコール依存疑い群 を20 点以上と設定した。男女合わせてアルコ ール依存症疑いは2 ％、問題飲酒群は15 ％で ある事が判明した。男女年齢別に検討すると、 男性では30 代、40 代、50 代の働き盛りの31 〜 37 ％が問題飲酒群以上であった。一方、女 性では50 代以上では約70 ％以上が非飲酒者で あった。さらに、問題飲酒者がそうでない者に 対する肝障害を有するオッズ比は4.9、同様に、 高尿酸血症2.9、メタボリックシンドローム 2.4、高脂血症1.6、肥満1.3、高血圧1.2 であ った。運動不足や脂肪摂取ばかりではなく、飲 酒が生活習慣病に対する大きなリスクであり、 ひいては壮年男性の高い死亡率にも影響してい る。逆に非飲酒者が多い女性が長寿を支えてい ると推測される。また、特定健診は問題飲酒に 対する早期介入に最適な場である。
4．早期介入：飲酒量低減のための「HAPPYプログラム」
海外では、すでに早期介入に関する研究が盛 んに行われ、エビデンスも蓄積されつつある。 国内では、肥前精神医療センターの杠らが開発 した「HAPPY プログラム」という飲酒量低減 のための包括的プログラムがある。このプログ ラムは1）健康被害の危惧される多量飲酒者や、 すでに健康を害している多量飲酒者に飲酒問題 の評価を行い、教育と適切な早期介入、指導を 行う為の教材とプログラム2）アルコール依存 症を疑われるものを早期に専門医療機関受診に つなげるためのプログラム3）アルコール問題 の専門家でなくても、医師、保健師、看護師、 薬剤師、栄養士など幅広い職種のものが平易に 使用できる教材とプログラムで、パソコン上で 自動的に学習を補助できるようになっており、図2 のような構造を有している。
図２
国内での実施状況を見ると、職域での取り組 みが成果を上げている。先の飲酒運転問題に対 しても、免許再交付を受ける際に、HAPPY プ ログラムを改変したプログラムを受けるという モデル事業が全国4 都市で行われており、すで にその効果がみとめられ、早ければ平成25 年 度には全国の都市でも実施が予定されている。
当院でも、既述の那覇保護観察所、中部病院 での相談事業の中にも、問題飲酒者には HAPPY プログラムを導入している。今帰仁村 の特定健診においてもAUDIT10 点以上の者の 中で、希望者には、村内で当院スタッフ、村保 健センターの協働でHAPPY プログラムを実施 している。さらに、HAPPY プログラムを実施 出来る人を養成するための研修会も6 月には予 定している。
また、地域の行政、福祉との連携も重要であ ると考え、アルコール問題地域研修会を定期的 に開催し、地域との連携の強化を行っている。
沖縄はアルコール関連問題について多くの課 題を抱えている。であるからこそ、アルコール 問題への先駆的な介入を試みる場にもなりえ る。アルコール関連問題は精神科医療を超えて 医療総体が、また未成年者の飲酒問題や、飲酒 運転問題を超えて生活の全てが総合的に関わる べき課題である。