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通年性アレルギー性鼻炎の薬物療法

沖縄県立中部病院　耳鼻咽喉科・頭頸部外科
崎浜　教之・梅木　寛

はじめに

アレルギー性鼻炎は鼻粘膜の�T型ア レルギー疾患で、発作性反復性のくし ゃみ、水様性鼻漏、鼻閉を3 主徴とす る疾患で、近年増加傾向にあるとされ ています。

一般的にアレルギー性鼻炎には通年 性と季節性の2 種類ありますが、2008 年の全国的な疫学調査では、アレルギ ー性鼻炎の有病率は39.4 ％、花粉症全 体は29.8 ％、通年性のアレルギー性鼻 炎は23.4 ％と、季節性の花粉症が多い とされています^1）。しかしながら、知念 らの報告では、沖縄県のアレルギー性 鼻炎は12 月から2 月の冬期に増悪しや すく、またその主因のアレルゲンはハ ウスダストであり、他の地域より高率 であり、花粉飛散量が少なく花粉症の 有病率も低かったとされています^2、3）。

近年、家屋の気密性は高くなってお り、季節を問わず通年性アレルギー性 鼻炎が発現しやすい環境になっていま す。今回はその通年性アレルギー性鼻 炎に対する薬物療法を述べたいと思い ます。

成人のアレルギー性鼻炎治療薬

アレルギー性鼻炎の治療薬は表1 のような薬 剤が主に用いられます。鼻アレルギー診療ガイ ドライン2009 年度では通年性アレルギー性鼻 炎の治療は重症度と病型に応じて行う事となっ ています（表2）。実際の診療に用いられる薬剤 としては、第2 世代抗ヒスタミン薬が多くなっています。

脳内移行性の強い抗ヒスタミン薬は表3 のよ うなヒスタミン神経系の機能をブロックし、そ のため眠気、認知機能の低下、食欲の増進、痙 攣の誘発を引き起こすとされ^4）、第2 世代抗ヒ スタミンは第1 世代と比較して脳内移行性（脳 内H₁ 受容体占拠率）は有意に低下しています が、中でもザジテン(R)やセルテクト(R)などは占 拠率が50 ％を越えており鎮静性が強いといえ ます（表4）^5）。現在、日本に於いて承認され ている抗ヒスタミン薬のうち、添付文書に「自 動車運転等の危険を伴う機械操作の禁止又は注 意」という記載がないのは、クラリチン(R)とアレグラ(R)に限られています。

抗ロイコトリエン薬、抗プロスタグランジン D2 ・トロンボキサンA2 受容体拮抗薬は、鼻閉 型の場合、第1 選択となります。特徴として眠 気は少ないのですが、効果発現に1 〜 2 週間ほ ど必要とします。使用に際しては患者に十分時 間が掛かることを説明した方が良いでしょう。 またケミカルメディエーター遊離抑制薬、Th2 サイトカイン阻害薬、経口ステロイドも同様に 眠気、認知力低下を認めない薬剤ですが、前2 剤は効果発現が遅く、また効果も弱いため第1 選択薬とはいえません。経口ステロイド剤の効 果は強力ですが、副腎皮質抑制などの副作用の点から長期内服に向く薬剤ではなく、症状増悪 時に追加投与する薬剤という位置付けになると いえます。

鼻噴霧用ステロイドは、使用効果は強く、効 果発現も早く、副作用も少ない事から、単独投 与でも併用投与にも向く薬といえます。以前は 1 日2 回噴霧の点鼻薬が殆どでしたが、最近で はナゾネックス(R)、アラミスト(R)などの1 日1 回 噴霧の点鼻薬も出てきており、薬剤コンプライ アンスの面からも使いやすくなっています。

アレルギー性鼻炎における漢方治療

鼻アレルギー診療ガイドラインでは表1 のよ うに“その他”の内に“漢方薬”と簡単に記載 されていますが、最近では眠気など の副作用や、長期内服に対する不安、 薬価などの面から漢方治療を希望さ れる患者も少なくありません。アレ ルギー性鼻炎の初期治療に用いられ る薬としては図1 のような薬剤があり ます^6、7）。第一選択薬としては小青竜 湯が挙げられます。我が国で二重盲 検ランダム化比較試験が行われた唯 一の漢方薬であり、鼻汁・くしゃ み・鼻閉に対して有効であると考え られています。漢方薬は全般的に西洋薬と比較して効果発現は30 分と早 いのですが、効果持続時間が短く、また効果に個人差があります。その ため、初期治療には有効なのですが、慢性期の 治療には不向きであるため、炎症を沈静化する柴胡剤（小柴胡湯、柴朴湯など）や西洋薬との 併用も提唱されています^8）。

小児の通年性アレルギー性鼻炎

疫学調査の結果では、小児におけるアレルギ ー性鼻炎の発症は低年齢化の傾向にあり、その 原因抗原はハウスダストやダニが圧倒的に多い とされています。また副鼻腔炎や喘息の合併頻 度が高いことが特徴です^9）。以前は、小児適用 が認められているアレルギー性鼻炎治療薬は少 なかったのですが、最近は第2 世代抗ヒスタミ ン薬を中心に増えてきています。適応年齢にバ ラツキがあり、使用薬剤により確認が必要です （表5）。

以前は、抗ヒスタミン薬による眠気は成人と 比較して少ないといわれていましたが、最近は アレジオン(R)、アレグラ(R)とザジテン(R)の比較試 験では前2 者が眠気の頻度において有意に低い ことが小児においても確認されています^10）。小 児アレルギー疾患で頻用されるザジテン(R)、ポ ララミン(R)、セルテクト(R)は表4 に示されるよ うに鎮静性が強く、眠気・認知力低下が生じう る可能性が否定できないといえます。

小児アレルギー性鼻炎では副鼻腔炎の合併頻度も高いので、改善困難なアレルギー性鼻炎に 対しては副鼻腔炎も考慮し、マクロライド療法 の併用も考慮した方がよいといえます^11）。但し、 エバステル(R)、アレグラ(R)、クラリチン(R)、オノ ン(R)ではエリスロマイシンの血中濃度上昇の相 互作用を認めるため注意が必要となります。

まとめ

成人及び小児における通年性アレルギー性鼻 炎の薬物治療について述べました。薬物療法の みで症状改善が困難な通年性アレルギー性鼻炎 は、小児にとどまらず成人においても副鼻腔炎 の合併も考慮し、外科的治療が有効な場合もあ りますので、耳鼻咽喉科専門医へ相談して頂け ればと思います。

参考文献
1）鼻アレルギー診療ガイドライン作成委員会：鼻アレル ギー診療ガイドライン2009 年度版（改訂第6 版）,ライフ・サイエンス,東京,2008．
2）知念信男,他：沖縄県における鼻アレルギーの実態,琉大保医誌,3,387-394,1981．
3）知念信男,他：八重山地方における鼻アレルギーの実態,琉大保医誌,4,356-361,1982．
4）Cockburn IM,et al ： Loss of work productivity due to illness and medical treatment．J Ocup Environ Med,41 ： 948-953,1999．
5）谷内和彦,他：中枢ヒスタミン神経の解剖とその機能．アレルギー・免疫,12 ： 264-269,2005．
6）内本栄光：花粉症に対する漢方療法．JOHNS,4 ：321-326,1988
7）鎌田慶市郎：鼻アレルギーの漢方治療．現代東洋医学,9 ： 24-31,1988．
8）荻野　敏：漢方薬〜耳鼻咽喉科アレルギー治療薬update 〜．ENTONI,104 ： 27-31,2009．
9）岡本美孝：小児アレルギー性鼻炎の増加と問題点．小児耳鼻咽喉科,24（1）： 25-28,2004．
10）奥田　稔,大久保公裕：塩酸エピナスチンドライシロ ップの小児アレルギー性鼻炎における臨床試験ー第�V層二重盲検比較試験ー．耳鼻臨床,補114 ： 1-21,2004．
11）春名眞一：鼻・副鼻腔炎〜耳鼻咽喉科における小児へ の投薬〜．ENTONI,79 ： 55-61,2007．

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