子ども予防接種週間（3/1 〜 3/7）に寄せて
〜新しい定期接種に向けて〜
ぐしこどもクリニック 具志 一男
はじめに
2003 年度から始まった子ども予防接種週間 も今年で8 回目を迎える。日本の予防接種体制 もこの8 年間に大きく変わり、麻しん・風しん （MR）ワクチンによる2 回接種となり、世界標 準のヘモフィルスインフルエンザ菌b 型（Hib） ワクチンや小児用肺炎球菌（PCV7）ワクチン が使えるようになり、がん予防ワクチンである 子宮頚がん（ヒトパピローマ： HPV）ワクチ ンも導入されている。数年以内に定期接種化さ れる見込みだが、今年から接種料金の補助が始 まることになり、接種希望者が増加すると予想 される。市町村による対応のばらつきもあり混 乱も予想されるが、全額自費という現状より は、一歩前進と言える。今回は、これらのワク チンと同時接種について述べる。
Hib ワクチン（アクトヒブ(R)）
Hib は、ヒトからヒトへ飛沫感染し、鼻咽腔 に保菌、肺炎や喉頭蓋炎、菌血症などの重症感 染症を引き起こす。特に、もっとも予後の悪い 髄膜炎は乳幼児（2 歳未満）に多く、国内では 年間約600 名の患者さんがおり、5 〜 10 ％が 死亡、30 ％に脳の後遺症がみられている。乳 幼児の髄膜炎の診断は難しく、耐性菌も増えて おり予防接種での予防が重要である。Hib ワク チンは、1987 年に米国で使用が始まり、1998 年にはWHO が標準のワクチンとしてすべての 国に推奨している。日本では、2008 年12 月に 発売されたが、供給不足で施設によっては、数 か月待ちのことがあった（2010 年10 月からは 順調に供給されている）。
接種スケジュールは、
1．初回免疫が生後2 カ月から6 カ月までは4 〜 8 週間の間隔で3 回接種（皮下注）、おお むね1 年後に追加免疫1 回。
2．初回免疫が生後7 カ月から12 カ月未満まで は4 〜 8 週間の間隔で2 回接種、おおむね1 年後に追加免疫1 回。
3．1 歳以上5 歳未満は、1 回接種。
PCV7 ワクチン（プレベナー(R)）
PCV は、Hib と同じように鼻咽喉に保菌、肺 炎や菌血症などの重症感染症を引き起こす。中 耳炎の原因ともなり耐性菌により難治性となる こともある。髄膜炎は予後が悪く、年間200 名 の発生であるが、10 ％が死亡、30 〜 40 ％に後 遺症がみられている。肺炎球菌には約90 種類 の血清型があるが、そのうち小児の髄膜炎に多 い7 種類の血清型（4、6B、9V、14、18C、 19F 及び23F）に対するワクチン（PCV7）が 日本では現在使用されている（米国では13 種 類のPCV13）。PCV7 は、2000 年に米国で使 用が始まり、45 カ国で定期接種として採用され ている。日本では、2010 年2 月に導入された。
接種スケジュールは、
1．初回免疫が生後2 カ月から6 カ月までは27 日間以上の間隔で3 回接種（皮下注）、追加 免疫は、初回免疫最終回から60 日間以上の 間隔を空けて12 〜 15 ヶ月に1 回接種。
2．初回免疫が生後7 カ月から12 カ月未満まで は27 日間以上の間隔で2 回接種。追加免疫 は、初回免疫最終回から60 日間以上の間隔 を空けて12 〜 15 ヶ月に1 回接種。
3．1 歳以上2 歳未満は、60 日間以上の間隔を 空けて2 回接種。
4．2 歳以上9 歳以下は、1 回接種。
注意：高齢者に使用される肺炎球菌ワクチン （ニューモバックス(R)）は、細菌莢膜血清型ポ リサッカライドで、主にT 細胞非依存性メカニ ズムによって抗体を誘発するため、ほとんどの 肺炎球菌莢膜血清型に対する抗体応答は、免疫 系が未熟な2 歳未満の幼児では一般に乏しいか 不安定である。従って、ニューモバックスは2 歳未満には無効なので、取り違えに注意する必 要がある。
HPV ワクチン（サーバリックス(R)）
子宮頸がんは、前がん病変と早期がんは20 〜 30 歳代から見られ、日本でも年間約15,000 人の発病者があり、約3,500 人が死亡してい る。発病にはHPV 感染が関与しており、持続 感染すると子宮頚部の細胞が異形成をおこし、 多くは自然治癒するが、一部の異形成が進行し 数年から数10 年をかけてがん化すると考えら れている。検診による早期発見により、侵襲の 少ない治療で治癒することもできるが、若年者 の検診率は低く、HPV 感染を予防することが より効果的である。HPV には100 種類以上の タイプがあるが、その中でも子宮頸がんに関与 するのは15 種類（16,18,31,33,35,45,52,58 な ど）で、比率の多い16、18 型（約60 ％、若年 者では80 ％）に対するワクチンが日本では認 可されている。他のタイプのHPV 感染による 子宮頚がん発症の可能性はあり、接種後も検診 は忘れてはならない。
接種スケジュールは、11 〜 15 歳の女子を中 心に3 回接種する（上腕三角筋部に筋肉内接 種：初回から1 ヵ月後、6 ヵ月後）。接種にあた っては、他のワクチンに比べ痛みが強いため血 管迷走神経反射として失神することがあり、接 種後は座らせたまま、30 分程度院内で経過観 察する必要がある。失神が予想されるときは、 最初から迎臥位で接種したほうがよい。
同時接種
上記のH i b ワクチンとP C V 7 ワクチン、 DPT ワクチンは接種時期がほぼ同じであるた め、同時に接種することができる（Hib ワクチ ンとPCV7 の添付文書には医師の判断で同時接 種が可能なことが明記されている）。同時に複 数の病原体の抵抗力をつけることは、国内でも これまでに混合ワクチンなどで行われている。 DPT は、ジフテリア、百日咳、破傷風の3 種 混合であり、MR は、もともと別々であった麻 しんと風しんの混合ワクチンである。インフル エンザのワクチンもA 型2 種、B 型1 種の3 種 混合ワクチンである。ドイツでは、ジフテリ ア＋破傷風＋百日咳＋不活化ポリオ＋ Hib ＋ B 型肝炎の6 種混合ワクチンを使用しており、 PCV7 も一緒に接種すると13 種類の病原体の ワクチンを同時に接種している。それでも乳幼 児は、感染防止の抵抗力をつける能力を持って いる。日本にはこのような混合ワクチンはなく、 別々のワクチンを混ぜて使用することはできな い。複数の部位に接種せざるを得ないが、毎週 のように接種に来院することを考えれば、同時 接種の方が、児にも保護者にとっても有益であ る。接種部位は、現在のところ皮下注では上腕 伸側上1/3 と下1/3 であり、数センチ離すこと を考えれば、左右で4 か所が限度となる。副反 応も複数のワクチンをしたことによって多くな ることはなく、効果が落ちることもない。
おわりに
Hib やPCV による細菌性髄膜炎予防のワク チンは、乳幼児の健康を守るだけではない。重 症な細菌感染症が減るため、不要な抗生剤の使 用が減り乳幼児の医療費の削減にもつながる。 重症な細菌感染症が減ることにより、念のため 救急を受診しようという動きも減れば小児救急 の負担も軽くなる。子宮頚がんも治療に比べれ ば、予防接種や検診の費用の方がはるかに軽微 であり、医療経済的にも有用である。これらの ワクチンが早く定期接種化されることを望む。 これらの予防接種をもっと知りたい方は、VPDのホームページ（http://www.knowvpd.jp/index.php）にアクセスするとよい。