がん征圧月間（9/1 〜 9/30）に寄せて
〜がん検診の受診率向上をめざして〜
那覇西クリニック 鎌田 義彦
はじめに
日本人の主要な死因のなかで、がんは1981 年以来第1 位となっており、年間死亡者数は 2005 年人口動態統計で32 万5,941 人である （図1）。また、日本人が生涯がんにかかるリス クは2001 年の統計によると3 人に1 人（男性 49.0 ％、女性37.4 ％）となっている（表1）。 このような状況の中で今年も「がん征圧月間」 を迎えるわけであるが、「がん征圧」のなかで検 診の役割、課題と提言について、筆者が取り組 んでいる乳がんを例に述べる。
乳がんの増加
本邦女性の乳がん生涯リスクは2001 年度の 統計で5.1 ％（20 人に1 人）（表1）で、罹患率 は年々増加している（図2）。1999 年と2003 年 の罹患率を比較した沖縄県のデータを見ても、 乳がんの罹患率の増加はあきらかであり（図 3）、2007 年現在では全県的に年間約600 件の 乳癌手術が行われたと推定される。また、乳癌 による死亡率は他の癌種が横ばいまたは減少傾 向を示す中で、未だ増加傾向にある（図4）。そ して、本邦においては乳がんの発症のピークが40 代、50 代と女性が社会の中また家 庭の中でもっとも活躍する年代にある というところが、他のがん種や欧米と 違うところである（図5）（図6）
表1
図1
図2
図3
図4
図5
図6
日本の癌対策
このようにがんが国民にとって大き な問題となっている中で、2007 年4 月に国のがん対策として「がん対策基 本法」が施行され、この法律に基づい て策定された「がん対策推進基本計 画」（図7）では、全体目標の1 つとし て「がんによる死亡者の20 ％減少」 が掲げられた。その方策として、がん の早期発見のために検診受診率を 50 ％以上にする目標が設定された。 高い検診受診率の重要性は諸外国の成 績から明かで、マンモグラフィ検診受 診率が70 ％以上の欧米諸国などでは、 乳癌死亡率の減少が1990 年代以降に 認められている（図8）。
図7
図8
低い検診受診率
本邦の乳癌検診受診率は2005 年度の調べで 17.5 ％と、欧米諸国と比較すると極端に低い。 その中で沖縄県の受診率は26.2 ％と比較的高 い中に入っている（図9）。これは、マンモグラ フィ検診が厚生労働省通達で推奨された2000 年に、マンモグラフィ検診には欠かせないマン モグラフィ撮影技師と読影医師養成のための 「マンモグラフィ講習会」が全国6 カ所の中の 一つとして本県で開催され、その早期の取り組 みにより撮影・読影資格者の確保を得て、2003 年度よりこの制度に基づいたマンモグラフィ検 診が開始できたことなどによると考えられる。
図9
受診率向上の障害
ここで、受診率向上の障害となっている要素 について考察すると、受診者側の問題と検診を 実施する側の問題に分けることが出来る。受診 者側の問題についてはアンケート結果（図10）より、「たまたま受けていない」28.8 ％ととも に、「健康状態に自信があり、必要性を感じな いから」17.3 ％、「心配な時はいつでも医療機 関を受診できるから」16.9 ％などと、検診に対 する誤った認識が伺える。検診を実施する側と して、自治体の検診対象者数の算定方法が必ず しも適切でなかったり（図11）、自治体が検診 を委託している検診機関に対して十分な精度管 理評価を行っていない（図12）という問題があ る。沖縄県全体としては乳がん検診の指標値 （図13）を見ると、精検受診率84.1 ％、未把握 率3.8％、未受診率12.1％、癌発見率0.319％、 という点では精度管理上問題ないが、要精検率 1 4 . 0 1 ％、陽性反応的中率（癌/要精検者） 2.274 ％と精検機関に負担をかけ、受診者に無 用な心配をかける、効率の悪い検診を行ってい ることになり、改善が必要である。
図10
図11
図12
図13
受診率向上のために
がん検診の受診を促進するのに不可欠なのが 受診への啓発活動である。なんら症状を自覚し ていない「健康な」人が時間的、経済的、場合 によっては身体的な「苦痛」を経験しながら検査を受けるのには、本人の検診への理解・納得 が必要である。その点では、沖縄県に於いて受 診対象女性の4 人に1 人（図9）という乳がん 検診受診率は、これまでの政府、自治体、医療 関係者・企業、患者団体などの啓発努力の結果 であり、評価できるものと言える。乳がんに関 する啓発運動では米国で1990 年代初頭に始ま った「ピンクリボン運動」がよく知られている。 沖縄県でも今年初めて「ピンクリボン沖縄 2008」という形で、医療関係者と患者団体を 中心に、自治体などの後援を得て乳がん検診受 診を促す啓発活動が展開されている（図14） （http://www.pinkribbon-okinawa.jp/）。沖縄 県も「健康おきなわ21 〜長寿世界一復活に 向けて〜」という取り組みを行っており、その 指導の下で各市町村それぞれに健康増進計画を 策定しているが（図15）、それぞれの中でしっ かりとした検診計画、窓口案内、精度管理がな されていくことに期待したい。
図14
図15
結語
乳がんを例に、受診率向上というがん検 診の課題について述べた。乳がん検診の各 論について語ると、検診対象年齢や超音波 検診の導入、マンモグラフィのデジタル化 やIT 的側面など様々な要素がある。また、 がん征圧には検診の他に予防や治療も重要 である。しかし、全ての国民に等しく与え られ得る機会としての検診、がんの早期発 見のために正しく提供し、是非受けてもら いたいものである。
文献
1）がんの統計2007 年版.がんの統計編集委員会、財
団法人がん研究振興財団（国立がんセンター内）.
平成19 年10 月1 日発行（ http://www.fpcr.or.jp）
2）厚生労働省関係審議会議事録等、がん対策推進
協議. 厚生労働省
（http://www.mhlw.go.jp/ shingi/gan.html）
3）健康おきなわ21 〜長寿世界一復活に向けて〜. 沖
縄県（http://www.kenko-okinawa.jp/21index.htm）
4）Althuis MD, et al. Global trends in breast cancer
incidence and mortality 1973-1997. International
Journal of Epidemiology 34:405-412, 2005
5）鎌田義彦他. 施設検診におけるマンモグラフィ検
診の精度向上に関する研究 発行責任者大内憲
明、平成11 年度老人保健事業推進費等補助金
「マンモグラフィによる乳がん検診の推進と精度
向上に関する研究」研究報告書、カガワ印刷、
仙台、18-24、2000
6）鎌田義彦他. 地域検診へのマンモグラフィ検診導
入報告、日本乳癌検診学会誌12:395、2003