沖縄県立中部病院 婦人科 三浦 耕子
ある日の診察室。経腟超音波をしながら「A さん、リング入れてます？これ、いつ入れまし た？」「カイヨウハクのころ…」「カイヨウハク？ ……海洋博って……昭和50 年…」
リングとは子宮内避妊具（IUD：intrauterine device）のことです。避妊の機序ははっきりし ませんが受精や着床を阻害すると考えられ、そ の妊娠予防効果は95％とされています。男性 に頼ることなくできる可逆的な避妊方法で、細 かなメンテナンスが不要というのがよいところ です。素材はプラスチックなどの高分子重合体 で、現在は銅付加型や黄体ホルモン含有型が使 われます。以前はいろいろな形のものがあり、 教科書に載っているIUD を並べた写真を見る と、まるでアクセサリーの見本のようです。そ もそも、リングと呼ばれるのは、1930 年代に 使われた初期のIUD が円い輪の形をしていた からです。
では、なぜこんなに長くIUD が入ったまま になっているのでしょう。「永久に使えるって 言われた」と患者さんはおっしゃいます。永久 と言っても“避妊が必要なくなるまで” と期限 がつくはずなのですが、20 〜 40 年前はそのく らいの説明で終わっていたのでしょう。そもそ もIUD が入っていることさえ忘れている方もいます。
さて、この長く入っているIUD が、なかな かのクセモノです。当院では、このIUD を抜 くために手術を受ける方が年間5 〜 8 人程度い ます、ほとんどが50 〜 60 歳代後半です。長 期間入っていたIUD は、子宮の壁に固着し（特 にリング状のもの）、抜くためについていた糸 も無くなっています。閉経を迎えると、子宮や 腟が萎縮し、子宮口も狭く、診察時の痛みも強 くなります。そのため、外来ではIUD を安全 に抜去することができなくなるのです。麻酔を かけ、子宮口を拡張し、超音波ガイド下に、時 には子宮鏡で確認して抜去を試みます。中に は、大きくなった子宮筋腫のために子宮の奥 に残ったIUD まで器具が届かず、抜去できな いということもあります。IUD 挿入後に、婦 人科ではない病気にかかり、簡単にIUD が抜 去できなくなる方もいます。冒頭のA さんは、 弁膜症になり、弁置換術後にワーファリンを服 用していました。そうなると、抜去するだけで も感染性心内膜炎予防の抗生剤、抗凝固療法の 調整などが必要になります。麻酔をかけてまで IUD を除去する理由は、ほとんどの患者さん に不正性器出血があり、悪性疾患の検査のため に必要となるからです。特に50 〜 60 歳代は 子宮がんが多い年齢でもあります。
もう一つ、長期IUD 挿入で困ったことと言 えば、卵管卵巣膿瘍（TOA：tubo-ovarian abscess）です。当院で治療したTOA の実に 1/3 の症例でIUD が挿入されていました。挿 入期間は2 〜 30 年（平均約11 年）でした。 IUD は放線菌症との関連も言われていますが、 放線菌が関連しない場合もあります。TOA は 婦人科で扱う最も重症な感染性疾患のひとつ で、長期の抗生剤治療を必要とし、手術が必要 になる場合も少なくなく、炎症のため手術に伴 う合併症（腸管損傷や出血、腸閉塞など）のリ スクも高くなります。
IUD の適正な挿入期間はどのくらいでしょ うか。避妊効果の持続期間は銅付加型で10 年 ですが、添付文書では2 〜 5 年で交換、黄体 ホルモン含有型は5 年で交換となっています。 TOA との関連では、5 年以上の挿入でTOA の リスクが高くなるようです。IUD は避妊が必 要な間はこまめに交換、必要がなくなったら抜 去というのが基本的な対応でしょう。
産婦人科以外では、患者さんの閉経や子宮内 避妊具の有無などに思い至らないのは当然かも しれませんが、女性は閉経後に30 〜 40 年の 月日が残されています。その間にがんや心疾患、 脳血管疾患などの病気にかかることが多いので す。手術が必要なとき、抗凝固療法が必要なと き、患者さんに子宮内避妊具のことを尋ねてみ て下さい。