どう違う？沖縄と全国の肝癌
〜肝臓週間（7/23 〜 7/29）に因んで〜
沖縄県立南部医療センター・こども医療センター
岸本 信三
1．はじめに
2008 年がん診療連携拠点病院による都道府 県別の癌データをみると、表1 のように沖縄 県は、もっとも肝癌が少ない県であることがわ かります。これは、後に述べるように、肝癌の 主因がC 型肝炎ウイルスであり、沖縄県の罹 患率が低いこと（全国1％：沖縄県0.3％）、ま た、もう一つの肝炎ウイルスであるB 型肝炎 ウイルスでは、沖縄県は罹患率が高いにも関わ らず（全国1％：沖縄県4％）、遺伝子型が本土 と異なり（全国のB 型肝炎ウイルス遺伝子型 C90％：沖縄県の遺伝子型Bj60％）、これによ りウイルスが量産しない状態となり、比較的肝 障害が進行しないためです。
表1 都道府県別肝癌数
2．肝癌の現状
さて、平成23 年2 月19 日に行われた第38 回沖縄肝臓研究会では、ハートライフ病院（城 間丈二らの報告）、琉球大学と関連施設（柴田 大介らの報告）、当院を含めた3 施設から、肝 癌の現状報告がなされました。従来から指摘さ れていることでもありますが、おおよその沖縄 の肝癌の現状は全国調査のそれと異なるもの であり、下記のようにまとめる事が出来ます。
今回は、第18回全国原発性肝癌追跡調査報告（2004 〜 2005 年）と比較しています。
1） C 型肝炎ウイルス由来の肝癌が、本土に比較し少ない。（HCV 抗体陽性率 全国67.7％： 沖縄3 施設17 〜 36％ 表2）
表2 全国と3 施設の肝炎ウイルス陽性率
2）沖縄では肝炎ウイルス以外の成因が多い。 これはアルコールやNASH（NonAlcoholic SteatoHepatitis：脂肪肝から脂肪肝炎に進展 するもの）などが考えられている。（肝炎ウ イルス以外 全国17.3％：沖縄3 施設44 〜61％）
3）肝機能の状態は進行したものが多い。（Child- Pugh 分類A:B:C 全国：71.0:23.6:5.4％ 沖縄 3 施設:40 〜 68.2:23 〜 35.7:7.9 〜 19.3 ％ 表3）
表3 全国と3 施設のChild-Pugh 分類
4）当院では、肝癌の大きさは大きい傾向がある。
肝癌の大きさ0 〜 2cm：2.1 〜 5cm ：5cm 以上 全国33.5：45.5：21.1 ％、3 施設15 〜40：34 〜 49：15 〜 48％（表4）
表4 全国と3 施設の肝癌の大きさ
5）治療方法は全国に比し、肝切除が少ない。（全国31.7％：沖縄3 施設6 〜 10％ 表5）
当院では、肝動脈塞栓療法が多い。（全国31.7％：当院65％）
表5 全国と3施設の主な治療法
6）進行した肝癌が多い。（表6 表7）
表6 全国と3施設のSTAGE別割合
表7 全国と沖縄県を比較した肝臓のSTAGE
（がん拠点病院からのDATA）
3．今後の課題
肝癌診療ガイドライン2009 年版では、リス クに応じた対応を決め、超高危険群（C 型/B型肝硬変）では、3 〜 4 カ月ごとの超音波検査 と腫瘍マーカー測定（AFP/PIVKAII/AFP-3 分画）、高危険群（C 型/B 型慢性肝炎か肝硬変 いずれか）は、6 か月ごとの同様な検査を提案 しています。一方、肝癌既往歴のある場合、再 発率は1 年目20％程度、5 年後には80％と高 い再発率が指摘されています。よって、肝癌根 治治療後1 年間は、2 か月ごとの超音波検査と CT ないしGd-EOB-MRI が推奨されています。
沖縄では、肝炎ウイルス以外からの肝癌発 症が多く見られることより、絞り込みとして は、アルコール多飲と脂肪肝の人が対象となり ます。脂肪肝でかつ肝酵素の高い症例やアルコ ール多飲者などには、腹部エコー検査を定期的 に実施してほしいと思います。次に精査として CT、MRI（造影剤投与による動脈相と平行相 の比較は必須）をリスクに応じて実施し、早期 発見と治療に結びつけられれば、肝癌の予後を よりよくすることが期待されます。
最後に多発肝癌患者の1 例を紹介します。
症例：74 歳 男性
既往歴：＃高血圧症 ＃ 2 型糖尿病 ノボリン30R 自己注射
病歴：2007 年に検診で肝腫瘍を指摘されて、 当院外科へ紹介。HBs 抗原陽性で、肝機能は 保持され（Chil-Pugh A）、腫瘍マーカーは AFP4.5、PIVKAII 60 と軽度上昇。腹部エ コー、CT、MRI を実施され、肝左葉外側区に 6cm1 個、右葉に1 〜 2cm 大の腫瘍が6 個認められた。また、FDG-PET 検査では肝左葉の腫 瘤は、軽度のFDG/ 集積亢進であった。遠隔 転移は認められず、肝動脈塞栓術が実施された （2007/9 月（図1・2））。その後も再発に対し て塞栓術を繰り返し実施。（2007/11 月、12 月、 2009/11 月、2010/6 月 この時点で計5 回）そ の後、腫瘍が胃壁に浸潤出血し、内視鏡的止血 術と血管止血術を実施（2010/6 月〜 7 月）。3 か月後に再出血を生じ、血管止血術、内視鏡的 止血術+ 胃バルーン圧迫止血などでも止血困難 となり（図3）、肝部分的切除+ 胃全摘術+ 胆 嚢摘出術（2010/10 月）にて、救命された。そ の後も残肝にCT にてS6：25mm、S5:17mm、 S5/8:TAE 後辺縁再発、S8:1cm 再発があり肝 動脈塞栓術実施（2011/4 月 6 回目）、さらに S3/4、S1:1cm 大の再発を認め、A4、尾状葉に 動注3ml（ADM50mg+ リピオドール8ml 作製 2011/11 月）実施。
図2 肝動脈塞栓術後CT（初回）
図3 上部内視鏡：体上部に血腫と出血
上記のように頻回の再発に対して放射線科医 と外科医の協力のもとで、肝動脈塞栓術や手術 を実施してきている。ご本人は現在も海外での 医療指導を行うなどの国際的な貢献を継続さ れ、当院への外来も通院中である。
参考文献
肝癌診療マニュアル 第2 版
肝臓 51 巻8 号 460 〜 484 第18 回全国原発性肝癌追跡調査報告
第38 回 沖縄肝臓研究会 プログラム・抄録集
がん診療連携拠点病院 院内がん登録 2008 年症例 全国集計
Orito,et al. Geographic Distribution of Hepatitis B virus
（HBV） Genotype in Patients With Chronic HBV Infection
in Japan Hepatology.2001;34:590-594
Sakugawa H. et al. Preponderance of hepatitis B virus
genotype B contributes to a better prognosis of chronic
HBV infection in Okinawa, Japan. J Med Virol.2002
Aug;67 （4） :484-9