治療をしない医師 産業医
アIイ労働衛生コンサルタント事務所 （伊志嶺整形外科）
伊志嶺 隆
労働衛生に関して専門的な研究をしてきたわけ ではありませんが、これまで私が行ってきた産業 医活動の経験をもとに、若手医師の皆様へ「産業 医の紹介とその魅力｣を伝えたいと思います。
＜産業医とその職務＞
産業医をひと言で説明するなら｢労働者が快 適で健康に働けるよう専門的立場からアドバイ スを行う医師｣ということになります。医師で ある皆様は、ある一定の研修を受ければ｢産業 医｣として働くことが出来ます。具体的には日 本医師会が認定する研修会に参加し50 単位ク リアするか、国家資格である労働衛生コンサル タント資格試験に合格するかです。（詳細は日 本医師会HP ；産業医の手引きをご覧下さい。）
労働衛生のもととなる法律に労働安全衛生法 があります。法的には社員が50 人以上いる会 社では嘱託産業医を、さらに1,000 人（1 部業 種では500 人）以上いる会社では専属産業医を 選任する義務があります。沖縄では大きな企業 が少ないため、ほとんどの産業医は嘱託産業医 として月に1、2 度ほど契約した会社（クライ アント）を訪問し産業医活動を行っています。
産業医の職務は労働安全衛生規則第14 条で 法的に決められています（表1）。そのうち作業 環境管理（場の管理）、作業管理（作業の仕 方）、健康管理（人の管理）を「労働衛生の3 管理」といい産業保健の柱になっています。ま た、少なくとも月1 回作業場を巡視し、作業方 法または衛生状態に有害の恐れがないかチェッ クすることが求められています。
表1
＜臨床医と産業医の違い＞ （表2）
臨床医は病気で訪れた患者さんに対し、専門 的知識を持って診断・治療を行います。一方産 業医は専門的知識を持って労働者が安全で快適 に健康で働けるようアドバイスを行い、原則と して治療は行いません。対象者は未病であり、 予防医学的観点で対応します。「働くことで健 康を害することがある｣・・・どの職種でも起こりうることですが、健康障害を生じさせない ように管理しなければなりません。個人個人の 健康管理も大切ですが、作業場の環境や作業そ のものの管理などを行い、広い視野で安全で快 適な職場形成を目指します。そのためには社会 の仕組みを知り、労働安全衛生法や労働基準法 などの労働衛生に関する法規を学び、医学以外 の専門的知識を得ることが不可欠です。労働者 の背景にある仕事内容や職場環境、さらには人 間関係にも目を向け、多岐にわたる観点からア ドバイスを行うことが求められます。同時に事 業主に対して勧告権を有しています。事業場と 労働者との間に入り、第3 者的（中立な）立場 として、また産業保健の専門職として、労働者 の健康を脅かす事象を改善するように求めてい く姿勢やマネージメント力が要求されます。
表2
＜最近の問題点＞
産業医をしていると実に色々なことに遭遇し ます。不況の煽りをもろに受けたある会社は大 リストラを敢行、従業員の数が当初の半数とな り、現実の厳しさを目の当たりにしました。職 場巡視や健康診断の事後措置、喫煙対策なども 大切な業務ですが、ここ最近はメンタルヘルス 対策と過重労働対策に費やす時間が確実に多く なってきています。過重労働（睡眠不足必発） や不慣れな配置転換、職場での人間関係のもつ れなどからうつ状態になり長期休職を余儀なく されてしまった職員が少なくないのです。本人 にとっても会社にとっても不幸なことです。そ の予防のためにひと月100 時間を越す時間外労 働を行った職員との面談を行い、心身の健康状 態をチェックし、必要があれば労働時間の短縮 や配置転換などの指示を出します。長期に休ん だ職員の復帰診断も産業医の大きな職務といえ ます。そのためにはある程度のメンタルヘルス に関する知識やカウンセリング技術が要求され ます。メンタル不調者との面談にはかなりのエ ネルギーが要求されます。しかし「私はメンタ ルはちょっと・・・」と逃げるわけにはいきま せん。産業医として覚悟を持って取り組む必要 があります。
＜産業医のすすめ＞
上記に述べてきたように産業医活動を行う上 で、自分の専門分野以外の医学的な知識はもち ろんのこと、医学以外にも多岐にわたる専門的 知識が要求されます。また時代により変貌する 社会情勢にたいしても無関心ではいられませ ん。産業医として活動することで、医師として の幅が広がること間違いなしです。
しかし産業医の資格を取ってもすぐに産業医 活動が出来るわけではありません。産業医を探 している会社と契約書を交わして初めてその活 動を行うことになります。医師は往々にして営 業活動が苦手ですので、産業医の斡旋を行って いる地域産業保健センターを利用することをお 勧めします。
産業医はクライアントから少なくない報酬を 得ます。法規上必要だからとお飾り的に契約を 交わしていた時代もありましたが、今はそれを 許さない時代であり、これからはその責任も重 くなることが予想されます。真面目に取り組め ば取り組むほど大変な業務ですが、臨床だけで は味わえない魅力がいっぱい詰まっている産業 医活動に少しは興味を持っていただけたら幸い です。