緑内障患者へのブスコパン投与について
なかむら眼科 仲村 佳巳
緑内障は視神経が障害され視野が狭くなり、 進行すると失明する疾患で、2006 年厚生労働 省研究によると、日本における中途失明の原因 の第一位を占めています。2000 年〜 2001 年に 岐阜県多治見市で行われた緑内障の疫学調査で は、40 歳以上の20 人に1 人が緑内障であるこ とがわかりました。
緑内障の病型は大きく分類すると原発緑内 障、続発緑内障、先天緑内障があります。原発 緑内障はさらに房水の排出路が目詰まりするこ とでおこる原発開放隅角緑内障と、隅角が塞が ることでおこる原発閉塞隅角緑内障の2 つのタ イプに分けられます。また眼圧とは眼球の硬さ の目安で、その正常値は10 〜 20mmHg、正常 の平均値は15mmHg です。眼圧は房水の流入 量と流出量で決定します。正常な状態ではほど よいバランスが保たれ適正な眼圧になっていま すが、房水を流出する機能が悪くなると、流入 しても流出ができない状態となり、眼圧が上昇 してしまう恐れがあります。市販の感冒薬や病 院での処方薬、または内視鏡検査の際に使用す る前投薬などの抗コリン剤や交感神経作動薬は「緑内障の方には禁忌あるいは慎重投与」とな っています。これらの薬剤は緑内障の中でも房 水の流出溝が狭い眼や閉塞隅角緑内障の場合に 問題となります。虹彩は目の中に入ってくる光 量の加減によって縮瞳したり散瞳したりします が、散瞳することで前述した隅角が狭い目は虹 彩根部が隅角を塞ぎ、房水流出の妨げとなり眼 圧が上昇し、時には緑内障発作（急性閉塞隅角 緑内障）を引き起こします。緑内障発作は隅角 が完全に閉塞し、房水がたまって眼圧上昇を来 たした状態で、ぼやけ・頭痛・眼痛・吐き気な どが起こりそれを放置すれば数日から数週間で 失明する恐れがあります。2008 〜 2009 年に行 われた久米島における緑内障疫学調査で、沖縄 県は閉塞隅角緑内障患者が全国の4 倍いること がわかっています。沖縄県ではそれらの薬剤に よる緑内障発作の可能性が他府県に比べ高率で あるといえます。大切なことは該当する薬剤の 投与を行う場合、これまでに眼科で狭隅角や閉 塞隅角緑内障の診断を受けたことがあるかをし っかりと聴取することです。また、その際に緑 内障でも開放隅角緑内障、正常眼圧緑内障、高 眼圧症と診断されている場合や狭隅角や閉塞隅 角緑内障でもすでに予防的レーザー虹彩切開術 （Laser iridotomy ： LI）や白内障手術が施行 された眼内レンズ挿入眼では薬剤の投与が可能 です。患者に聴取した際に緑内障のタイプが不 明な場合には薬剤の投与は慎重に行う必要があ ります。
緑内障患者（狭隅角眼あるいは閉塞隅角緑内 障）への使用が禁忌の薬剤
