「子ども予防接種週間（3/1 〜 3/7）」に因んで
ぐしこどもクリニック院長
具志 一男
1．はじめに
近年、鳥インフルエンザや新型インフルエン ザに絡んで、インフルエンザワクチンの接種者 が増えている。インフルエンザワクチンは、そ の有効性への疑問や副反応の問題から小中学生 への接種が中止になって久しい。流行しやすく、 大人も罹る事のあるインフルエンザに対しては マスコミも含め、国民の関心は高いようだ。し かし、子どもが主に罹る麻疹や風疹、おたふく かぜ、水痘などの予防接種に関しては、有効性 が高く、副反応も低い割りには接種率が低い。 大人でかかることが少ないため、マスコミなど も積極的には取り上げない。昨年春の麻疹の全 国的な流行で、麻疹の予防接種の関心は高まっ たが、最近では取り上げられなくなった。定期 接種ではないおたふくかぜや水痘などは、一般 には存在さえも知られていない。世界中の多く の国が採用しているが日本ではまだ承認が降り ていない予防接種も多い。さらに、ここ数年、 予防接種の仕方についての通達などの変更が相 次ぎ、現場での混乱に拍車をかけている。
平成16 年から毎年、3 月1 日から7 日までの 1 週間は、日本医師会、日本小児科医会、厚生 労働省主催で「子ども予防接種週間」を実施、 接種率の向上を目指している。
2．個々の予防接種
a．BCG：乳児の結核は進行が早く重症化しや すいため、6 ヶ月未満の接種が行われている。
b．DPT：ジフテリアと百日咳は乳児期の感染 で重症化しやすく、破傷風も基礎免疫がなけ れば幼児期でも重症化しやすいので、乳児期 の接種が大切である。
c．ポリオ： 1960 年代の予防接種導入後日本 では患者が激減し、1980 年を最後に野生株 によるポリオの発症は見られていない。世界 的にも減っているが、インドやアフリカの一 部に発生があり、予防接種を終了するにはい たっていない。
d．麻疹：沖縄県では、過去10 数年の間に2 〜 3 回の麻疹の流行があり、乳幼児を中心に10 余名の死亡例があった。有効な治療法のない 麻疹では、発症したら対症療法が主になる が、平均で一人約16 万円の治療費が必要と なる。単独ワクチンの場合、患者一人の治療 費は、22 名分の接種費用となる。2001 年の 小流行時の県内のサーベイランス報告数は、 1,343 名であり、1 年間の出生数を15,000 名 とすると、その治療費は、約2 年分の接種費 用に当たる。
世界中ではワクチンによる制圧が行われ （190 の国と地域のうち、160 ヶ所はすでに2 回接種：世界的にはおたふくかぜと風しんワ クチンも加わりMMR が普通）、南北アメリ カ大陸やヨーロッパでは、地元の患者がほと んどなく、外国から持ち込まれる麻疹が主に なっている。アメリカ合衆国では、年間60 〜 80 名ほどの患者が報告されているが、そ のほとんどが、外国から持ち込まれている。 その中で多い国は、中国と日本で、他の国か らも日本は、麻疹の輸出国というレッテルを 貼られている。
日本でも平成18 年4 月から、麻しん・風 しん混合ワクチン（MR）が使用され、1 歳 代と5 〜 6 歳（就学前年）の2 回接種となっ た。しかし、その時点での小学1 年生以上の年代は2 回目の接種が保障されず、年長児の 免疫を高める手立ては取られなかった。平成 19 年春、関東を皮切りに全国的な高校生、 大学生の流行、休校騒ぎがあった。修学旅行 生がカナダで発病し、社会問題・国際問題と もなった。
e．風疹：約40 年前に沖縄で大流行があり、 400 名近くの先天性風疹症候群の児が生ま れ、その子たちのために、聾学校・盲学校を 数年間増やさなければならなくなった。その 後、国内で女子中学生に予防接種が行われる ようになったが、風疹の流行及び先天性風疹 症候群はあまり減らず、幼児への接種によ り、地域での流行を減らす方向へとなった。 最近の親の年代が、40 年前の先天性風疹症 候群の児よりも若くなり、学校保健でも取り 上げないのか接種の必要性を痛感している親 は少ない。
f．日本脳炎：新しいワクチンができるまで積 極的勧奨の差し控えとなっているが、豚のウ イルス抗体価はまだまだ高く、いつ感染が起 きてもおかしくないのが現状だ。現在のワク チンでの接種も希望者には定期接種として継 続している。但し、市町村からの連絡がな く、積極的勧奨の差し控えどころか、情報を まったく与えていない。新しいワクチンは、 来年から使用開始になる見込みだが、対象年 齢から外れれば、定期接種とはならない。接 種もれのこどもたちには、市町村に代わって かかりつけ医が勧奨する必要がある。
g．流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）：耳下腺 や顎下腺の腫脹だけでなく、髄膜炎（10 名 に1 名）や難治性難聴（1,000 名に1 名）の 合併症がある。心筋炎による心停止の症例も ある。大人になってから罹るときついからと いって子どものうちに罹らせようとする年配 の方もまだ多く、子どもたちにとってもリス クのある病気であることを広く知らせる必要 がある。
h．水痘：空気感染する。普通の免疫力のある 子どもたちでは重症化することは少ないが、 髄膜炎を起こすとほとんどが障害を残す。ア シクロヴィルにより、重症化は防げるが、帯 状疱疹の可能性は残る。米国では、年間2 〜 30,000 名の発症しかなく、数十年後の帯状 疱疹患者数の差は歴然であり、それに対する 医療費にも差が出てくる。抗がん剤治療の患 者や移植患者では帯状疱疹は大問題であり、 よけいな治療や予防が必要となる。
i．インフルエンザ菌b 型（Hib）ワクチン：小 児の細菌性髄膜炎を防ぐ目的で、すでに世界 中の半分くらいの国で定期接種となってい る。今年から日本でも使用可能になるが、ま だ定期接種となっておらず、4 回の接種で3 万円程度の自費となる。
3．平成20 年4 月からの変更点と問題点
平成20 年4 月から中学1 年生と高校3 年生 の年代に5 年間追加の接種が定期接種として行 われることになった。しかし、これまで予防接 種が行われていなかった年代であり、学校生活 との兼ね合いで平日、日中の接種は容易ではな い。集団接種という選択もあるが、個別接種に しても、接種勧奨など学校現場の協力も必要で ある。
4．今後の課題
日本の予防接種の仕方は、少しずつ改善して いるが、世界的に見るとまだ不十分で、予防で きる病気に罹っている児がまだまだたくさんい る。感受性者（感染症に対して抵抗力のない 者）が多ければ流行が起きるので、今後は既存 の定期接種の接種率の向上だけではなく、おた ふくかぜや水痘、Hib ワクチンの予防接種も早 期に定期接種化するよう、医師会として要望す る必要があるのではないだろうか。