結核予防週間（9/24〜9/30）によせて
独立行政法人国立病院機構沖縄病院 久場 睦夫
結核は減少してきていますが、未だに多大な 発生をみ看過できない感染症であります。9月 24 日から30 日までの結核予防週間によせて、 結核の最近の動向と、結核の診断面においてツ ベルクリン反応の開発以来約1世紀ぶりに登場 した画期的な検査法クォンティフェロンについ て概説したいと思います。
1．結核の最近の動向について
我が国の結核は、昭和20年代をピークに減 少してきている事は周知の通りです。しかし、 2004年の新患発生数は29,736人（罹患率23.3） と約3万人を数え、未だに最大の感染症です。 前年での比較では罹患率で6.1％減少している ものの喀痰塗抹陽性者の罹患率は前年の9.3か ら9.0とその減少度は僅かです。本県はという と、2001年、2002年、2003年、2004年の結核 の新発生患者数・罹患率は各々380人・28.1、 294人・22.0、329人・24.4、339人・25.0で 2004年度は前年度および前々年度にに比しや や増加しています。つまり総体的には減少して いますが、近年の減少度は鈍化しており、本県 では現在横ばい状態を呈しています。また喀痰 塗抹陽性者の比率は2001 年から2004 年まで 各々58.6％、55.0％、70.8％、66.7％と増加傾 向にあります。結核はヒトからヒトへ伝染する 感染症で感染の危険性が高い喀痰塗沫陽性患者 数が疫学上重要であり、この観点からも最近の 結核は軽視できないといえましょう。年齢別に は全国的に高齢者の割合が増えていますが、本 県も同様で70歳以上の割合が2001年の40.2％ から40.8％、41.9％、44.2％と年々増えていま す。我が国の結核は地域による格差が大きく なっています。都道府県別にみた2004年度の 罹患率は、大阪府の32.4をワーストに東京都 30.4、兵庫県26.4、中でも大阪市は61.8、名古 屋市36.1、東京特別区34.7（台東区86など）と 大都会で高い。沖縄は24.9で全国平均23.3より 高くなっています。結核対策が良好に作動し ているかの指標としては受診から診断までの期 間があげられますが、症状発現から受診までの 期間Pt’s Delayが2ヶ月以上遅れた割合は全国 で18.8％であり、本県では18.5％と特に悪くは ありません。しかし受診から診断確定までの期 間即ちDr’s Delay が1ヶ月以上の割合は全国 24.9％に対し31.2％と悪くなっています。本県 の医療機関では結核に対する認識が甘いのでし ょうか。
世界的にみた我が国の結核蔓延状態はという と、いわゆる先進国に比較するとかなり遅れて います。西欧諸国の罹患率は米国の5.1をはじ め10以下であり、先進国に仲間入りするには今 後20年〜30年はかかるとされています。先進 国以外の世界では毎年900万人の結核患者が発 生しており、アフリカ、インドの他、隣国の中 国、フィリピン等が高蔓延国です。外国との往 来が多い今日、結核の制圧には我が国にとどま らず、世界的規模で結核に対峙しなければ結核 撲滅はあり得ません。現在、WHOを母体とし た組織が今後10年間で5,000万人の結核患者を 治療し、1,400万人を死から救う計画を立てて いますが、“撲滅”には数十年以上かかるとさ れております。結核との戦いはまだまだ終焉に はほど遠い現状です。先述したように本県は罹 患率が全国平均よりやや上回っており、いわゆ るDr’s Delayがやや長い傾向にあります。結核 の80％以上が医療機関で発見されていますが、 結核蔓延防止の成否は、如何に結核を早く発見 し、即治療を開始し中断する事なく完遂できる かにかかっています。近年、結核は減少ととも に等閑にされがちですが、呼吸器症状や発熱等 を呈する患者の診療に際しては常に結核も念頭 に対処する必要があるものと考えます。
2．結核診断に関連して
−クォンティフェロン検査について−
結核における診断法、治療法に関しては、確 立しているものと認識されている向きが多いと 思われますが、未だに世界最大級の感染症であ る結核に対するため技術的革新も盛んです。より 効率的な診断法としては最近クォンティフェロ ン検査が登場してきました。これは結核菌に対 する特異的なESAT-6およびCFP-10という蛋白 を抗原としてエフェクターTリンパ球を刺激し、 この時放出されるインターフェロンγを測定す るものです。ツベルクリン反応検査がBCGおよ びMAC（Mycobacterium avium Complex） 症等多くの非結核性抗酸菌と共通の抗原を含む のに対し結核特異性が格段に高くなっていま す。臨床応用におけるQFT-2Gの感度は80〜 90％とされています。特異度はツベルクリン反 応検査が35％に対しQFT-2Gは98〜99％とさ れており、QFT-2G陰性の場合、より高い確率 で結核を否定できます。日本結核病学会は QFT-2Gの使用指針として1）接触者検診におけ る精査や予防内服者の絞り込み、2）医療関係者 の結核管理、3）臨床における補助診断、をあげ ています。臨床における補助診断としては、 QFT-2G陽性であれば結核の発病や潜在性結核 感染が強く疑われます。ただ陳旧性結核でも 10％近くが陽性であり、活動性結核の診断には 画像や菌所見その他の臨床所見と併せてみる事 が重要で、QFT-2Gといえどもこれのみで判断 する事は控えねばなりません。QFT-2Gは本年 1月から保険適用になりましたが、本県ではそ のかなり以前から琉球大学感染病態制御学講座 の藤田教授がこの検査を先駆的に開始され、県 内はもとより県外からも要望に応じ検査を引き 受けられ、また保険適用後もいち早く外注検査 が県内でできるようレールをひかれ（沖縄ファ ルコ）、本検査の難点である時間的制約（採決 後12時間以内に検査開始）を排し、恩恵を浴 している事は周知の通りです。QFT-2G検査の 今後の課題として潜在性結核感染上の感度の確 認等種々あげられていますが、現状でのQFT-2Gの健診や臨床現場での活用でその高い有用 性は大きく実感しているところです。結核診療 の様々な場での知見が増すにつれ、その実用性 はさらに高まるものと思われます。
3．おわりに
我が国および本県の結核は減少してきてはい るものの、減少度は鈍化しており、また感染性 の高い喀痰塗抹患者の比率は高くなっていま す。世界的には未だ莫大な数の結核患者が発生 し続けており、制圧にむけ新薬の開発やより 、、 効 率的な診断法の研究も精力的に行われていま す。結核の軽視は米国でみられたように多剤耐 性結核の増加等につながり危険です。我々臨床 医は結核を忘れることなく、早期発見・早期治 療に努めたい。
参考文献
1．結核予防会：結核の統計2005
2．沖縄県福祉保健部健康増進課：結核の現状（平成17年版）
3．日本結核病学会予防委員会：クォンティフェロンTB-2Gの使用指針．結核．2006；81（5）：393−397
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