沖縄県医師会_沖縄県医師会報（2006年5月号）

肝癌撲滅を目指して
～肝臓週間（5/23～5/29）に因んで～

ハートライフ病院消化器内科　佐久川　廣

肝臓週間とは

今年も5月23日～29日の1週間が肝臓週間に当てられています。肝臓週間については恐らくご存知ない方が多いと思いますので、簡単に説明します。肝臓週間は、肝臓病について国民に正しく理解してもらうために日本肝臓学会が 2001年から毎年企画しているものです。これまでは、主に一般市民を対象に公開講座の形で講演会等を開催しておりましたが、最近は医療従事者を対象とした講演会が中心になっています。私（佐久川）は肝臓学会から都道府県責任医師に任命され、2001年の最初の年から肝臓週間の世話人をさせて頂いています。今回は沖縄県医師会のご好意により、肝臓週間について広報する機会を与えていただきましたので、その経緯と内容について説明したいと思います。

C型の肝癌の増加

日本において肝癌は増加傾向にあります。図 1に肝癌死亡率の年次推移を示しますが、この 20年間に肝癌死亡率は倍以上に増加しています。肝癌の原因別に検討するとB型肝炎ウイルスによる肝癌死亡率は20年間ほぼ横ばいで、増加しているのはC型肝炎ウイルスによる肝癌ということが判っています。現在、C型の肝癌は肝癌全体の約80％を占めると言われています。 C型肝炎は第二次大戦後、輸血を中心とした医療により蔓延しました。感染者は1930～1935 年生まれにピークがあり、現在は70歳代の前半に差し掛かっています。実際にこの年齢層の肝癌が非常に増えています（表1）。

図1．肝癌死亡率の年次推移

表1．肝細胞癌患者の年齢分布の推移（日本肝癌研究会）

表2．住民検診受診者におけるB型、C型肝炎ウイルス保有率
（沖縄県、2002年）

慢性肝炎の治療の進歩

肝癌はご存知のように慢性の肝疾患、特に肝硬変を基礎疾患に持っている人に発症します。肝硬変に進行する前に慢性肝炎の時期を過ごしますが、この慢性肝炎は一般に無症状で、本人が病気と自覚していないことが多いと言われています。肝硬変に進行すると元の丈夫な肝臓には戻りませんが、慢性肝炎の段階であれば十分に治ります。現在、慢性肝炎に有効な薬剤が次々と登場しており、その治療も以前と比較して急速に進歩しています。B型慢性肝炎は自然治癒しやすい病気ですが、黄疸を伴うような急性増悪を起こした場合は急速に肝硬変に進行したり、肝不全状態から死に至る症例も稀ではありません。最近ではラミブジンやアデフォビルといった抗ウイルス剤が使えるようになり、このような予後の悪い症例でも早めに治療すれば治癒することも可能になりました。一方、C型慢性肝炎は大人しい病気ですが、徐々にしかも確実に肝硬変に進行することが知られています。以前はまったく有効な治療法はなかったのですが、1993年頃からインターフェロンが使えるようになり、治癒する症例も増えました。2002年になってリバビリンの併用が可能になり、さらに治療成績が向上しました。現在では慢性肝炎の早い段階で治療すれば、約2/3はウイルスを排除することが出来るようになりました。

節目検診

日本中で検診が盛んに行われていますが、これまで、B型やC型肝炎ウイルスの検査を検診で行うことはありませんでした。日本の肝癌は約90％が肝炎ウイルスによって起こると言われており、肝炎ウイルスの検査は肝癌の早期発見のために欠かせない検査と言えます。2002年から厚生労働省の指導の下に市町村が中心になって節目検診を行っています。いわゆる節目の年にあたる40歳、45歳、50歳等々の受診者に対してHBs抗原とHCV抗体の検査を行っています。5年間の節目検診で全住民の肝炎ウイルス検査を行おうという計画です。肝炎ウイルスの新しい感染者は現在では非常に稀ですので一度検査を行えば、十分効果があります。しかし残念ながら、2000年以降検診受診者は減少の一途を辿っています。

2002～2004年の3年間に全国で約540万人が肝炎ウイルスの検査を受け、B型とC型の肝炎ウイルス保有者がそれぞれ6.6万人と7.2万人見つかっています。これは40歳以上の推計の肝炎ウイルスキャリアの約10％にあたり、まだまだ放置されているキャリアが多いことが判ります。

沖縄県における肝炎ウイルス保有者対策

沖縄県は幸いなことに肝癌が少なく、死亡率は全国で最下位です（図1）。これはC型肝炎ウイルスの保有率が低いことが原因です。表2に節目検診の初年度の成績を示します。B型のキャリアは多く見つかっていますが、C型肝炎の保有率は全国平均の半分以下です。しかしながら、C型の肝癌は沖縄県でも決して稀でなく、肝癌の約60％はC型肝炎ウイルス感染が原因です。慢性肝炎は検診などでせっかく病気が見つかっても無症状であるために放っておかれることが多いのが残念です。既に肝硬変に進行した状態で来院した患者さんに「どうしてもっと早めに受診しなかったか」と尋ねると、「症状が無いので大丈夫と思った」という答えが返ってくることが多々あります。少しでも多くの患者が、自分の病気の重大さに気づいてもらい。それによって適切な治療を受け、病気の進行を阻止できたらと願うばかりです。

現在、沖縄県の肝臓学会の会員は59 名で、そのうち専門医は9名です。この数字は他の都道府県と比較して非常に少なく、例えば九州の中で、沖縄より人口の少ない宮崎県と佐賀県の肝臓専門医の数はそれぞれ19 名と31 名で、人口比率で言うと沖縄の3倍あるいはそれ以上の専門医がいることになります。したがって、もう少し肝臓専門医を増やす必要があると思われます。そうすれば、検診で見つかった肝炎ウイルス保有者や肝機能異常者の指導が今以上にうまくいくと思います。

今年の肝臓週間

今年は5月23日～29日の1週間が肝臓週間として設定されていますが、必ずしもその期間だけに講演会等を企画するのは無理があるため、その前後の1ヶ月くらいの期間に幅を広げて講演会を企画しています。今年は4月27日と6月 30日に医療従事者向けのC型慢性肝炎についての講演会を下記のように計画しており、多くの先生方の参加を期待しています。

4月27日（木）19:30～

場所：ハーバービューホテル

演者：坪内博仁先生（鹿児島大学）

6月30日（金）19:30～