石田吉樹・はいさいクリニック（2017年5月30日掲載）

診療でたくさんのヒント

　最近は国を挙げて推進していることもあり、在宅医療という言葉をよく聞くようになりました。

　患者さんへ在宅医療が必要となる理由としては、入院しているが退院後はできるだけ住み慣れた自宅で家族と過ごしたい、ベッド上で過ごすようになり、通院が難しくなってきた、救急搬送を希望せず自宅で最期まで過ごしたい、などがあります。

　自宅療養中に急な発熱や状態変化があるなどの緊急時には、２４時間３６５日、電話で相談することができ、必要があれば往診が受けられる、それが在宅医療です。ただし定期的に訪問診療を行い、普段の状態が把握できている方が対象となります。在宅医療の関与がない患者さんに急変があれば、救急搬送や救急外来受診が必要です。

　超高齢の方、がんや臓器不全などで予後が厳しい方などで、本人ご家族ともに病院での精査や延命治療を望んでいない場合には、在宅医療が選択肢の一つとなります。しかし在宅医が何もしないわけではなく、自宅でも必要な検査や治療は行いますし、病院に搬送した方がよいと判断した時は相談の上救急搬送となります。

　病院では多くの職種のスタッフが関わって患者さんを支えていますが、自宅でも医療や介護サービスが受けられ、安心して生活できるように、医師、歯科医師、看護師、介護士、各種療法士、ケアマネジャーなどが連携しています。病状変化に伴い必要なサービスは変わりますので、必要時にケアカンファレンスと言われる会議が、自宅などで行われます。

　一般の開業医の先生や病院の先生の多くは、患者さんがどのような環境で生活されているのかを知る機会がなかなかありません。在宅医はその多くを拝見することになり、診療する上でたくさんのヒントが隠れています。それまで見過ごされていた疾患に気がついたり、環境調整で内服薬の種類を減らすこともあります。

　在宅医療は今後ますます重要となる医療資源ですが、在宅医が不足している地域がいまだに多いのが現状です。