小杉忠誠・名護記念クリニック（2016年2月16日掲載）

経口抗凝固薬に注意

　血管が破綻すると血液成分が血管外へ出て、出血となります。動脈からの出血は早急に止血しなければ生命に関わりますが、静脈からの出血は、出血速度が遅いため止血操作に十分時間を費やすことができます。

　血管の破綻を生じる原因は、血管外からの外力による場合と、血液成分の異常による場合とに大きく分けることができます。血管の直下に骨、軟骨等の硬組織のある部位では、わずかな外力によっても血管が簡単に破綻し、出血が生じます。鼻には毛細血管が豊富であり、なおかつそれらの直下には軟骨組織があり、小さな外力でも出血がみられます。

　鼻出血の７０～８０％は前鼻出血であり、鼻腔（びくう）の前部からの出血です。前鼻からの出血は、鼻翼の圧迫、鼻腔へのタンポン等で止血することができます。機械的刺激による出血は、洗顔、鼻かみ、鼻のかゆみによる掻把（そうは）、腹臥位（ふくがい）等の鼻部の圧迫等が原因となります。

　アレルギー性鼻炎の〓痒（そうよう）感による鼻いじり出血は、小児では最も多くみられます。高齢者では、鼻腔内乾燥感に伴う鼻いじりが原因の場合が多いようです。悪性腫瘍や出血性鼻茸（はなたけ）等の鼻疾患に随伴する出血もみられます。

　後鼻出血は口腔（こうくう）内、後鼻腔へと流血し、血性の痰（たん）となって現れることがあります。このような症状のときは、耳鼻科医の診療、処置が必須となります。

　局所的原因による他に、全身的原因に基づく鼻出血もみられます。多くは血液成分の異常、血管壁の脆弱（ぜいじゃく）化等が原因となります。血友病、血小板減少症、白血病等でもみられます。

　最近、特に多くみられる鼻出血の原因としては、内服薬に基づくものです。脳梗塞等の予防、治療のために開発された新規経口抗凝固薬、抗血小板薬の内服に伴う鼻出血があります。個々の患者さんに適した投与量が必要となります。

　これら薬物を服用中の患者さんは、主治医に相談されて、適正な内服量を決定してもらう必要があります。

※注：〓はヤマイダレに「蚤」